Módulo 2.1. Aspectos fisicoquímicos, nutricionales y fisiológicos del agua.

7.3. Diuresis mínima y máxima, carga de solutos y mantenimiento de la osmolaridad plasmática

 

Como ya se ha apuntado en el apartado 6,  los riñones se ven obligados a producir una mínima cantidad de orina con independencia del aporte hídrico pues deben desprenderse de la carga osmótica generada por los solutos resultantes del catabolismo proteico (urea, creatinina y ácido úrico) y por los incorporados directamente con os alimentos (como el sodio). Dicho esto, cabe recordar que la ADH afecta solo a la cantidad de agua libre de dichos solutos que puede llegar a retener el riñón, cantidad que nunca supera al volumen mínimo necesario para la eliminación de la carga osmótica.

El volumen mínimo de agua que no puede reabsorberse es directamente proporcional a la carga osmótica generada y viene determinado por la capacidad máxima del riñón para concentrar la orina, que en un adulto sano se sitúa entre 1200-1400 mOsm/l.  La carga de solutos depende de la intensidad del catabolismo proteico, asociado a los procesos de recambio y reparación tisular, así como del aporte proteico y salino de la dieta. Es más elevada (por ejemplo, de 1200 mOsm/l/día) cuando se dan situaciones de hipercatabolismo como ocurre en casos graves de sepsis e inflamación, y también cuando se consumen dietas hiperproteicas y ricas en sodio. Por contra, la carga de solutos es menor si se realizan dietas bajas en proteínas y en sal,  pudiendo llegar a niveles mínimos (en torno a 250-300 mOsm/l/día) durante las fases iniciales del ayuno, cuando aún no se ha intensificado el autocatabolismo. Así, por ejemplo, una carga osmolar elevada de 1200 mOsm/l/día producirá una diuresis mínima de 1200/1400=0,857 litros/día, mientras que una de 300 mOsm/l/día dará lugar a 250/1400=0,215 litros/día. Ambas diuresis aumentarán en función de la ingesta hídrica pero solo por lo que respecta a la fracción libre de solutos. Véase figura 2.29.

  • Algo a tener en cuenta:

En casos de insuficiencia renal avanzada la reducción de la diuresis total puede comprometer la eliminación de los solutos acumulados por lo que están indicadas dietas hipoproteicas y bajas en sal. (Este aspecto será tratado en el capítulo 5, dedicado a las proteínas, apartado 12.2.).

Si no se reponen todas las pérdidas de agua (orina, sudor, respiración, heces, secreciones y fugas ocasionales de fluidos) el organismo se ve obligado a aportar agua de su propia estructura para mantener la diuresis mínima y no intoxicarse con sus propios residuos. De esta manera se entra en un balance hídrico negativo que, de no corregirse, conduce a la deshidratación.

En el otro extremo, la mayor cantidad de agua sobrante que puede eliminar el riñón manteniendo estable la concentración plasmática depende de su máxima capacidad para diluir la orina, que se sitúa en torno a los 60mOsm/l. Así, para una carga de solutos media de unos 800 mOsm/l diarios, la máximaT.2.4. Composición orina diuresis será alrededor de 13 litros/día (800/60 = 13,3), la mayor parte de los cuales corresponden a agua libre de solutos. Tal dato remarca el amplio margen de seguridad que permite al organismo asumir volúmenes de agua excedentarios sin ver diluido su medio interno. Para que esto suceda, siguiendo el mismo ejemplo, deberían consumirse más de 15 litros diarios de agua y generarse un volumen de orina cercano a 14 litros. Entonces, como la orina no puede diluirse por debajo de  60 mOsm/l, la eliminación de solutos superará inevitablemente a la carga de solutos (14×60=840 mosm/l) de modo que el plasma se diluirá a razón de 40mOsm/l diarios.

Por el contrario, la máxima retención hídrica inducida por la ADH como corrección de estados de hiperosmolaridad e hipernatremia puede oscilar entre 1,3 y 3 litros diarios, volumen escaso si se compara con los 12-20 litros que pueden llegar a eliminarse como corrección de la hipoosmolaridad. De esto se deduce que el riñón es más eficiente eliminando agua que reteniéndola.

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