* Resumen los principales fármacos hipolipemiantes y su modo de actuación
1) Los fibratos (bezafibrato, binifibrato, fenofibrato y gemfibrocilo): tienen un mecanismo de acción complejo y no completamente dilucidado; se admite que aumentan la actividad lipoproteín lipásica facilitando el aclarado plasmático de las VLDL, que aminoran la síntesis hepática de triglicéridos (VLDL), que aumentan la excreción biliar de colesterol y que potencian la captación hepática de colesterol. Como consecuencia, disminuyen la trigliceridemia y aumentan significativamente la proporción de HDL-colesterol.
2) Las resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol y detaxtrano): interrumpen el ciclo entero-hepático de las sales biliares y el colesterol biliar impidiendo parcialmente su asimilación, lo que propicia descensos del colesterol que afectan especialmente a la fracción LDL-colesterol.
3) Las estatinas (simvastatina, pravastatina, atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, rosuvastatina): disminuyen la producción endógena de colesterol mediante la inhibición de la HMG-CoA-reductasa, en consecuencia propician reducciones significativas del LDL-colesterol e incrementos del HDL-colesterol.
4) La niacina (vitamina B3) bajo la forma de ácido nicotínico: no se conocen con certeza cuáles son sus mecanismos de acción hipolipemiante aunque se barajan varias hipótesis complementarias como la mayor estimulación de la lipoproteín lipasa, la inhibición de las lipasas digestivas, la menor liberación de ácidos grasos por parte del tejido adiposo y la modulación en la síntesis de apolipoproteínas A-1, B y otras. El tratamiento con ácido nicotínico propicia reducciones variables de LDL-colesterol y triglicéridos, así como el incremento del HDL-colesterol
El empleo aislado o combinado de dichos fármacos se adapta al tipo de dislipemia y a las características propias de cada paciente; las principales indicaciones son las siguientes:
- Hipercolesterolemia: prioritariamente estatinas y, ocasionalmente, resinas, ácido nicotínico, fibratos o bien diversas combinaciones de los cuatro fármacos.
- Hipertrigliceridemia: prioritariamente fibratos y, ocasionalmente, ácido nicotínico o bien combinaciones de fibrato y de ácido nicotínico.
- Hipercolesterolemia más hipertrigliceridemia: principalmente fibrato o estatinas y ocasionalmente resinas. También están indicadas combinaciones de fibrato y ácido nicotínico, de fibrato y resina o de fibrato y estatina.
Existen una serie de circunstancias que, tanto aisladas como combinadas con la dislipemia, pueden influir en el desarrollo de la ateroesclerosis y de las EV, a continuación se tratan las más importantes.