Módulo 5.2. Fisiopatología relacionada con el consumo de las proteínas.

12.2.3. Diálisis

La función renal se va apagando progresivamente a medida que avanza la IRC hasta un punto en el que los metabolitos y los electrolitos alcanzan concentraciones plasmáticas  incompatibles con la vida. A partir de ese momento la persona pasa a depender de métodos de hemodepuración extrarenales conocidos como diálisis. Básicamente se diferencian dos técnicas: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

* La hemodiálisis

Consiste en hacer circular la sangre a presión controlada por un sistema de membranas filtrantes que están en contacto con fluidos osmóticamente activos. Entre el plasma y dichos fluidos se produce un trasvase de agua y solutos que emula eficazmente la función depuradora del riñón (no así su función endocrina). Finalmente, la sangre retorna a la circulación con una composición y un pH normalizados. La hemodiálisis exige la conexión de la persona al hemodializador por lo que las sesiones deben realizarse de forma intensiva durante 3 ó 4 horas, de  2 a 4 veces por semana.

El manejo dietético de las personas dializadas ha de considerar dos aspectos fundamentales: 1- la creciente acumulación de metabolitos y electrolitos durante el periodo entre sesiones (recordemos que la función renal es práctica o totalmente nula) y  2- la pérdida de nutrientes que produce la propia hemodiálisis.

Con relación a la primera cuestión, la producción orgánica de desechos proteicos (urea, ácido úrico, creatinina, etc.) no es problemática dada la alta periodicidad de las sesiones con lo que la ingesta proteica puede ser normal (1g/kg/día). Por otro lado, para mantener el equilibrio hirdoelectrolítico será preciso establecer la ingesta de líquidos estimando las pérdidas por respiración, sudoración, diuresis residual y deposiciones pero, fundamentalmente, conociendo la ganancia de peso entre las sesiones que, en general, no debe rebasar los 2  kg (pensemos que en estas personas la bebida contribuye  de forma prácticamente neta a la ganancia ponderal). El aporte de sodio estará muy ligado al de líquidos, recomendándose una ingesta de 1,4 a 2,3 g diarios, que puede reducirse aún más en caso de hipertensión  y  de edemas.  El potasio suele quedar restringido a 2,3-2,7 g diarios con el fin de evitar su peligrosa acumulación en sangre.

Por otro lado, la notable facilidad con la que crece la fosfatemia, obliga a  limitar la ingesta de fósforo  a 600-1.200 mg/día, algo que resulta complicado en pacientes que siguen dietas normoproteicas ya que el fósforo abunda en alimentos como las carnes, los pescados y, especialmente, los quesos. Por lo demás, el fósforo ingerido no ha de superar el consumo de calcio, dado que el aumento de la relación P/Ca  favorece la descalcificación ósea, que se agrava por la eventual falta de vitamina D activa y por el hiperparatiroidismo secundario. Tales circunstancias conducen a un tipo de alteración ósea conocida como osteodistrofia renal que constituye una de las complicaciones asociadas a la dialisis que deben ser controladas; para paliar la falta de vitamina D es habitual recurrir a suplementos orales controlados de su forma activa.

  • Algo a tener en cuenta. El uso de quelantes:

Para contrarrestar el exceso dietético de fósforo se suelen administrar sustancias quelantes como carbonato o acetato cálcico o bien sevelamer, los cuales inhiben la absorción de fósforo evitando una posible sobrecarga.

Como  se ha comentado, la hemodiálisis supone pérdidas variables de nutrientes que deben ser compensadas convenientemente mediante suplementos, en concreto el líquido de dialisis retiene cantidades moderadas de aminoácidos, así como de ácido fólico y tiamina. A fin de compensar la fuga de aminoácidos, las recomendaciones proteicas pueden elevarse hasta 1,2 g/kg/día en pacientes sometidos a 3 sesiones semanales.

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